Os tumores malignos da pele estão entre as neoplasias mais frequentes e apresentam diferentes características e comportamentos. Entre os cânceres de pele não melanoma, destacam-se o carcinoma basocelular (CBC) e o carcinoma espinocelular (CEC).
O carcinoma basocelular é o câncer de pele mais frequente. Apresenta, em geral, crescimento predominantemente local e excelente prognóstico quando tratado adequadamente. A ocorrência de metástases é extremamente rara, mas tumores não tratados podem crescer progressivamente e comprometer estruturas próximas.
O carcinoma espinocelular é o segundo câncer de pele mais frequente. Embora a maioria dos casos também apresente excelente prognóstico quando diagnosticada e tratada precocemente, alguns tumores podem ter comportamento mais agressivo, com invasão de estruturas profundas e possibilidade de disseminação para linfonodos ou, mais raramente, outros órgãos.
Quais são os principais fatores de risco?
A exposição à radiação ultravioleta (UV) é um dos principais fatores relacionados ao desenvolvimento desses tumores. Por esse motivo, são frequentemente encontrados em regiões expostas ao sol, como face, couro cabeludo, orelhas, pescoço, mãos e antebraços.
Pessoas de pele clara, pacientes imunossuprimidos e indivíduos com determinadas condições genéticas apresentam maior risco. Radioterapia prévia, cicatrizes e processos inflamatórios crônicos da pele também podem estar associados ao desenvolvimento de alguns tipos de câncer cutâneo.
Quando uma lesão de pele deve ser investigada?
Feridas que não cicatrizam, lesões que apresentam crescimento progressivo, sangramento recorrente, ulceração ou modificações de aspecto devem ser avaliadas.
Nem toda alteração da pele representa um câncer. Entretanto, diante de uma lesão suspeita, o exame médico permite determinar a necessidade de investigação complementar.
O diagnóstico definitivo é estabelecido pelo exame anatomopatológico, geralmente após a realização de uma biópsia. Além de confirmar o diagnóstico, a avaliação das características do tumor é importante para determinar seu risco de recorrência e orientar o tratamento.
Como é realizado o tratamento?
O tratamento é individualizado de acordo com o tipo de tumor, localização, tamanho, características histológicas, profundidade, presença de fatores de risco e condições clínicas do paciente.
A cirurgia é o tratamento de escolha para a maioria dos carcinomas basocelulares e espinocelulares, permitindo a remoção do tumor e o controle das margens cirúrgicas.
A extensão da cirurgia e a margem de segurança necessária são determinadas pelas características de cada tumor. Em determinadas situações, podem ser necessárias técnicas que permitam um controle mais abrangente das margens cirúrgicas, buscando assegurar a remoção completa do tumor e, ao mesmo tempo, preservar o máximo possível de tecido saudável.
Existem ainda outras modalidades de tratamento, incluindo procedimentos locais, tratamentos tópicos, radioterapia e terapias sistêmicas. Essas opções são reservadas a situações específicas e sua indicação depende das características do tumor e do paciente.
O que são as margens cirúrgicas?
Ao retirar um câncer de pele, não é removida apenas a parte visível da lesão. Uma quantidade de tecido aparentemente normal ao redor e, quando necessário, abaixo do tumor também pode ser retirada, constituindo a margem cirúrgica.
O controle das margens é uma etapa fundamental do tratamento, pois permite avaliar se existem células tumorais nas extremidades do tecido retirado. Essa avaliação é realizada por meio do exame anatomopatológico e auxilia na determinação da necessidade ou não de tratamento adicional.
Quando uma margem apresenta comprometimento pelo tumor, uma nova abordagem pode ser necessária. A conduta depende do tipo de câncer, de sua localização, dos fatores de risco e das características individuais de cada caso.
Como é realizada a reconstrução após a retirada do tumor?
Após a remoção do tumor e o adequado controle das margens cirúrgicas, é necessário avaliar a melhor maneira de reconstruir a área operada. O planejamento considera o tamanho e a profundidade do defeito, sua localização e as estruturas envolvidas.
Defeitos menores podem permitir o fechamento direto da pele. Em outras situações, podem ser necessários enxertos de pele ou retalhos, nos quais tecidos são utilizados para reconstruir a região.
Especialmente na face, o planejamento busca não apenas fechar a ferida, mas também preservar, sempre que possível, a forma e a função das estruturas envolvidas.
A reconstrução é realizada no mesmo momento da retirada do tumor?
Nem sempre. A estratégia depende das características do tumor, da forma de controle das margens cirúrgicas e da complexidade da reconstrução necessária.
Quando existe segurança adequada em relação às margens, a reconstrução pode ser realizada no mesmo procedimento. Em determinadas situações, entretanto, pode ser mais apropriado aguardar o resultado definitivo do exame anatomopatológico antes de realizar uma reconstrução mais complexa.
Essa decisão é individualizada, buscando conciliar o tratamento adequado do tumor com a preservação funcional e a reconstrução da região acometida.
O câncer de pele pode voltar?
Sim. O risco de recorrência varia de acordo com o tipo de tumor e suas características. Localização, tamanho, profundidade, características histológicas, comprometimento de nervos, imunossupressão e o fato de o tumor já ter sido previamente tratado são alguns dos fatores que podem modificar esse risco.
Além da possibilidade de recorrência, pacientes que já apresentaram um câncer de pele possuem maior risco de desenvolver novos tumores cutâneos, o que torna importante o acompanhamento médico periódico.
Como é realizado o acompanhamento?
O seguimento após o tratamento é uma parte importante do cuidado. A frequência das consultas depende do tipo de tumor, dos fatores de risco e do tratamento realizado.
Durante o acompanhamento são avaliados o local previamente tratado, a pele como um todo e, quando indicado, os linfonodos. A fotoproteção, o autoexame da pele e a atenção ao aparecimento de novas lesões também fazem parte das medidas de acompanhamento e prevenção.
A periodicidade das avaliações é individualizada e pode ser mais frequente nos pacientes com tumores que apresentam características de maior risco.
O tratamento é individualizado
Embora o carcinoma basocelular e o carcinoma espinocelular sejam frequentemente agrupados como cânceres de pele não melanoma, eles apresentam comportamentos biológicos diferentes. O tipo de tumor, sua localização, tamanho, profundidade e características histológicas, além das condições individuais do paciente, determinam a estratégia mais adequada.
O planejamento busca obter o controle adequado da doença, com atenção especial às margens cirúrgicas e preservando, sempre que possível, os tecidos saudáveis e a função das estruturas envolvidas. Quando a retirada do tumor resulta em um defeito que necessita reconstrução, diferentes técnicas de cirurgia plástica podem ser empregadas para restaurar a forma e a função da região tratada.